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急性乳腺炎
2009-3-13 16:25:00 来源:唐汉中医药网 作者:未知
本病是乳房部最常见的外科急性化脓性感染疾病,往往发生于产后尚未满月的哺乳妇女,其中尤以初产妇更为多见。在哺乳期发生的,中医名“外吹乳痈”;怀孕期发生的,名“内吹乳痈”;无论男女老小,与哺乳无关的,名“非哺乳期乳痈”。临床上最多见的是“外吹乳痈”。
本病的临床症状,发病前一般都先有乳头皲裂现象。哺乳时感到乳头刺痛,或有乳汁郁积现象,往往在哺乳时可见一二个乳管阻塞不通。继而在乳房的某一部分有胀痛和硬结,全身感觉不适,胃纳减少,大便秘结,有时头痛和发热,甚至畏寒或寒战。此时如能使阻塞的乳管重新通畅,将郁积的乳汁全部吸出,再加局部冷敷或用抗生素治疗等措施,则病变往往可中止发展并逐渐好转。当细菌已侵入患处后;局部炎症更加明显,乳房肿胀,皮肤焮热水肿,有剧烈疼痛和压痛,呈显著的蜂窝组织炎表现。病变发展到乳房肿胀阶段时,局部可有波动感,并有全身寒战高热,倦怠不适,白细胞计数增加等毒血症表现。
本病多由金黄色葡萄球菌或链球菌引入。病变多见于产后哺乳期的妇女,尤以第一次分娩后为多(约占80%)。哺乳时由于婴儿的吮啜致乳头表皮的微小擦伤或皲裂,细菌往往由此小创口进入皮下,或沿着淋巴管或乳腺导管深入乳腺组织,引起乳房不同部位急性炎症或脓肿。急性乳腺炎可以有不同程度的病理变化,从单纯(卡他性)炎症开始,到严重的乳房蜂窝组织炎,以致最后形成乳房脓肿,后者往往伴有多量的组织坏死和组织分解,形成几个小脓肿或一个大脓肿。脓肿部位可有不同,或位于乳晕范围内的皮下,或在—个小叶或腺叶内,也可在整个乳房的深面,即胸大肌筋膜的前面。急性乳腺炎常伴有同侧腋窝的急性淋巴结炎,有时也可能化脓。患者并发败血症的机会则不多见。
急性乳腺炎和乳房浅部脓肿的诊断不难,但深部脓肿因波动感多不明显,及时诊断有时并不容易。一般说来,如急性乳腺炎患者经短期的非手术治疗后仍高热不退,患处皮肤紧张,有凹陷性水肿和明显压痛,即应该考虑到病变已发展到化脓阶段,必要时可用较粗的针头试行穿刺,以便得脓后即行切开引流。
中医学认为乳痈系由肝气郁结,胃热壅滞,乳汁凝滞不通,邪热壅滞而发,并有“传囊”和“袋脓”之变。治疗以清热解毒,消肿散结,疏肝理气,活血化瘀等为主,酿脓后拟切开引流。(唐汉钧 汝丽娟)
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