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异位妊娠
2009-3-13 16:25:00 来源:唐汉中医药网 作者:未知
孕卵在子宫腔以外的任何一个部位着床发育则称为异位妊娠,也称为宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%。输卵管妊娠流产或破裂后,可引起腹腔内大量出血,发病急,处理不当可危及生命,是最常见的妇产科急腹症之一。
引起输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎。此外,当输卵管发育不良,如输卵管过于细长或术后粘连,子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤等引起的输卵管压迫粘连,均可阻碍孕卵的正常运行而引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄,缺乏完整的蜕膜,孕卵植入管壁肌层,破坏血管引起出血而导致输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂、陈旧性输卵管妊娠。输卵管妊娠主要临床表现是停经,多数患者有短期的停经史,不规则阴道流血,量一般比较少,在输卵管妊娠破裂时一例下腹部突发性剧痛,伴肛门坠胀感。当腹腔内大量出血及腹痛剧烈时出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压下降等休克症状。根据以上病史和体征,大多数患者可以明确诊断。有些不典型病人可借助血βHCG测定、后穹窿穿刺、诊断性刮宫、B型超声波检查及腹腔镜检查得以明确诊断。现代医学对输卵管妊娠的处理一般是切除患侧输卵管。也有主张切开输卵管,清除胚胎组织后再修补,或者将胚胎挤出,保留输卵管。
祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“输卵管妊娠”的病名,在“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”及“症瘕”等篇中有类似描述。根据八纲辨证,本症属于血郁少腹。若肝气郁结,气滞血壅,堵塞胞脉,使胎儿孕育胞宫之外,日久胞脉破损,阴血内溢,郁积少腹而致病。另外当冲脉失利,经水不调,气血运行受阻,也能使胎孕于胞宫之外,久而胞脉破损,血郁少腹而致本病。中医对本病的治疗原则是活血化瘀,并根据发病的不同阶段辨证施治。当腹腔内大量出血,阴血暴失,气随血脱,症见少腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓,则以益气固脱,化痰止血;当腹腔内出血基本已止,而瘀血内停,少腹胀痛拒按,乏力头晕,则以活血化瘀,益气扶正;当腹腔内包块已形成,除用活血化瘀之品外,应加强破瘀消症。在输卵管妊娠发病过程中,常常可以伴随阳明腑实症的症状,表现为腹痛拒按,大便干结,苔薄黄腻质红,脉弦数,故必须注意疏通肠胃,清热泻下。(毛秋之)
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