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妊娠合并传染性病毒性肝炎
2009-3-13 16:25:00 来源:唐汉中医药网 作者:未知
妊娠合并传染性病毒性肝炎(简称“传肝”),不仅严重危害孕妇,也累及胎儿。根据其流行病学特点,主要有甲型肝炎及乙型血清性肝炎,后者多为亚临床型或隐匿型,易被遗漏,但其危害较大,应引起重视。妊娠后全身代谢免疫功能的变化,使传肝发展为重症型肝炎席非孕者多,病死率亦增高。死亡的主要原因是肝昏迷、产后出血和上消化道出血,同时易发生流产、早产、死胎及新生儿死亡。临床诊断:(1)有与肝炎病人接触史或有输血或注射血制品史:(2)孕妇出现不明原因乏力、纳呆、厌油、恶心、呕吐、黄疸等症状伴肝区疼痛,肝脾肿大有压痛;(3)血SGPT增高,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,血清胆红质>lmg/dl,尿胆红素阳性。重症型肝炎者可出现高热,寒颤,黄疸显著加重,肝浊音界明显缩小,甚至出现腹水和血SGPT下降而血胆红质升高的分离现象。处理原则为注意隔离、休息、饮食和保肝治疗,预防并警惕妊娠期肝功能的恶化现象。一旦发生重症肝炎,应积极抢救,防治肝昏迷、弥漫性毛细管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭,预防感染,纠正水及电解质平衡,适时中止妊娠,防治产后出血。
祖国医学认为,妊娠合并传肝的病因病机是胎内积热与疫毒湿热蕴积而成邪。湿热伤及脾胃,中焦热郁于里,不得外泄,内扰肝胆,液溢于全身而卒然发黄;热毒甚者津液耗伤刚见高热、烦渴;如热毒内陷营血,血结瘀阻上扰心包,以及肝风内动、风火相煽,则神昏谵语;热毒内犯营血,迫血妄行,则见衄血、便血、紫癜。本病中无黄与阳黄相比较,两者湿热程度轻重有别,无黄轻而阳黄重;热浸渍瘀阻深浅也不同,无黄偏于气分,阳黄偏于血分。治疗原则如无黄以清热利湿,佐以和中或疏肝,和解少阳;黄疸型则以清利湿热,利胆退黄,或清热解毒、凉血滋阴、散瘀活血并用。(归绥琪)
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