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妊娠合并肝内胆汁瘀积症
2009-3-13 16:25:00 来源:唐汉中医药网 作者:未知
妊娠合并肝内胆汁瘀积症(简称ICP)是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸,再次妊娠有复发倾向。这种病与种族及遗传有关,故又称妊娠特发性黄疸,或妊娠期复发性黄疸。国外文献报道发生率为0.5一1%,近年国内发生率为2.3- 3%,说明对本病的认识有所提高。
本病病因尚不清楚,大多数学者认为,由于妊娠后半期血雌激素、孕酮含量增多,抑制葡萄糖醛酸转化酶的活性,结合胆红素升高;也可能是由于肝细胞部分微器受累,排泄功能发生障碍,肝内胆汁瘀积,血中非结合型的胆红素积聚而出现黄疸,显著增多的胆盐的刺激引起皮肤瘙痒。
肝穿刺活组织检查可见肝小叶中心区毛细管内有胆汁瘀积及胆栓,一般肝细胞无明显炎症。胎盘、绒毛板、羊膜有胆盐沉着,滋养细胞肿胀,数量增多,绒度基质水肿,绒毛间隙小,因而导致胎盘血流灌注不足,胎盘、胎儿缺氧,围产儿病率及死亡率增加。
本病常见于妊娠晚期发病,主要表现为皮肤瘙痒,数日后继之黄疸发生。可见皮肤及巩膜轻度黄染,尿呈茶色,而粪便呈陶土色,上述症状可随孕期增加而加重,往往在产后1-2周内症状渐自行消失。部分孕妇有食欲减退、恶心、呕吐、乏力、便秘等症状。肝功能检查,SGPT可轻度增高,血胆红素增加在5mg%以内,血清胆酸增加,血清胆红素及尿胆素阳性,其他肝功能指标在正常范围内。鉴于ICP上述特点,处理原则为对症处理,用消疸胺、镇静剂、保肝等治疗,以缓解症状,防产后出血。孕期进行严密的胎儿、胎盘功能监护,及时终止妊娠,降低国产儿死亡率。
从ICP的临床征候看,应属中医“黄疸”范畴,根据辩证属阳黄。妊娠期经血不再外泄,气血聚以养胎,形成阴血偏虚,如素本脾虚肝郁,孕后重虚,脾精不布,反聚以湿;肝失疏泄,气郁蕴积化热,湿热重蒸肝胆,迫使胆液外泄,浸渍肌肤而见黄疸、皮肤瘙痒。更有甚之,热毒内蕴,侵入营血,致皮疹更明显,并伴鼻衄、心烦,舌红绎,苔薄。本病的治疗,古人以“诸黄家,但利其小便,便秘者攻之,溺涩者利之,二便利之,清解之”为大法。故目前本病的中医治疗则以清热、利湿、攻里、利尿为主,临床上取得较满意的疗效。(归绥琪)
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