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不孕症
2009-3-13 16:25:00 来源:唐汉中医药网 作者:未知
不孕症是指夫妇同居之年以上未孕者,或婚后曾怀孕流产后持续2年以上再未受孕者。前者称原发性不孕,后者称为继发性不孕。造成不孕的原因很复杂,排除男方因素,属于女性方面的原因,包括卵子发育和排卵异常,如卵巢先天发育不良,无排卵,黄体功能不健,多囊卵巢,卵巢巧克力囊肿等均影响排卵;输卵管炎、输卵管不通畅或输卵管发育不全可影响精卵结合,子宫先天性畸形,子宫肌瘤,子宫内膜炎,宫颈重度炎症等可影响精子的通入和受精卵的着床。另外,染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常。近年来又发现有20%不孕症是与免疫因素有关,即由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起,如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原,引起免疫反应,产生相应抗体,阻碍精子与卵子结合及受精,而致不孕。
对不孕症的检查和诊断,包括妇科检查与男方精液检查,还须测量基础体温或检查阴道脱落细胞及宫颈粘液,或月经期前子宫内膜活检以测定排卵功能,进行输卵管通气、通液及子宫输卵管造影术等,以鉴定输卵管通畅度,经以上检查均无特殊异常者,可作性交后精子穿透力试验和进一步作免疫试验、染色体测定等。由于妇科多种疾病都可以引起不孕,其治疗也分别记述于各篇目中。但尚有一些原因不明的不孕或免疫因素的不孕,需要进一步探索和治疗,故在本章专以介绍。
中医对不孕症素为重视。《内经 素问》曰:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……,七七而任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”。说明受孕的机理是赖乎肾气旺盛,真阴充足,气血和顺,络脉通畅。这里所谓“天癸”者,是泛指与人体性腺发育有关的各种内分泌腺功能活动,由于这些内分泌腺机能的协调,才能冲任充盈,天癸至而不竭,而肾气盛衰就直接影响了这种天癸的生殖功能。因此,历代医学家都把补肾作为治疗不孕症的重要措施。然上述经文仅启示了母体虚而不孕者,若本休不虚而不孕,则另有他因,历代医学家亦见解各异,如缪仲醇云“风寒乘袭子宫”;朱丹溪谓“冲任伏热”;张子和主“胞中实痰”;王清任称“瘀阻胞宫”:巢元方又说“带下结积无子……”。综上所述,不孕症的病理实质,其内因是由于禀赋虚弱,肾气不足而冲任亏损,气血失调;外因为风寒侵袭,或痰闭胞宫,或瘀阻胞络所致,其中寒、湿、痰、瘀又相互关连,互为因果,造成不孕症错综复杂的症候特,临床上根据不同的症状特点,运用辩证论治方法,分别采用温肾暖宫,漾肾养阴,益气补血,疏肝理气,活血化瘀,健脾化痰,清热利温等治则。(蔡庄)
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